Análisis de la secuencia de difusión en resonancia magnética y coeficiente de difusión aparente en cáncer de mama según subtipos moleculares y parámetros histológicos de agresividad durante el periodo 2010-2016 / Analyse Diffusion Sequence In Magnetic Resonance and Apparent Diffusion Coefficient Values In Breast Cancer According To Molecular Subtypes And Histological Parameters Of Aggressiveness Between December 2010 - December 2016

Objetivo: Analizar la secuencia de difusión en resonancia magnética (RM) y los valores del coeficiente de difusión aparente (ADC) en cáncer de mama según subtipos moleculares y parámetros histológicos de agresividad en pacientes que acudieron al Centro Clínico de Estereotáxia (CECLINES), Caracas, Venezuela, durante el período diciembre de 2010- diciembre de 2016. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal con muestra de 152 pacientes, edad promedio 56 años, que cumplieron criterios de inclusión: género femenino, cualquier edad con diagnóstico de cáncer de mama primario realizado por biopsia percutánea, información inmunohistoquímica y anatomía patológica intrainstitucional, resultados de RM con descripción de la secuencia de difusión (valores b 0 y 1000) y valor ADC. Resultados: El comportamiento de la difusión mediante RM y valores ADC no mostró diferencias significativas al estudiarlos por grado histológico, subtipo molecular ni positividad o negatividad de receptores hormonales. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre valores ADC en lesiones con Ki-67 ≤ 14 % de 0,808 mm²/seg y lesiones con Ki-67 > 14 % de 0,762 mm²/seg. El punto de corte para ADC-tumoral 0,78 mm²/seg mostró una proporción estadísticamente significativa entre los grupos según índice de proliferación, en el que Ki-67 > 14 % se asoció más a valores ADC-tumoral ≤ 0,78 mm²/seg y Ki-67 ≤14 % a valores ADC-tumoral > 0,78 mm²/seg. Conclusiones: Valores ADC y comportamiento de difusión no permiten diferenciar lesiones en resonancia por subtipos moleculares, identificar grado histológico tumoral ni estatus de receptores hormonales; sin embargo, bajos valores de ADC se correlacionan adecuadamente con alto índice de Ki-67.

Objective: To analyse diffusion sequence in magnetic resonance (MRI) and apparent diffusion coefficient (ADC) values in breast cancer according to molecular subtypes and histological parameters of aggressiveness in patients who attended the Clinical Center of Stereotaxy (CECLINES), Caracas-Venezuela between December 2010 - December 2016. Patients and methods: A retrospective, observational, descriptive and crosssectionalstudy including 152 patients with an average age of 56 years who met inclusion criteria: female gender, any age group with primary breast cancer diagnosis by percutaneous biopsy, intra-institutional immunohistochemical and anatomical pathology information, MRI results describing diffusion sequence (values b 0 and 1000) and ADC value. Results: The diffusion behavior by means of MRI and ADC values did not show significant differences when studying them by histologic grade, molecular subtype or hormone receptor-positivity or negativity. Statistically significant differences were found between ADC values in lesions with Ki-67 ≤14% of 0.808 mm² /s and lesions with Ki-67> 14% of 0.762 mm² /s. The cut-off point for tumor ADC of 0.78 mm² /s showed a statistically significant proportion between groups according to proliferation index in which Ki-67> 14% was more associated with tumor ADC values ≤0.78 mm² /s and Ki -67 ≤14% with tumor ADC values > 0.78 mm² /s. Conclusions: ADC values and diffusion behavior do not allow to differentiate lesions on resonance by molecular subtypes, nor to identify histologic tumor grade or hormone receptorstatus; however, low ADC values correlate adequately with high Ki67 index.

Reconstrucción inmediata con expansores anatómicos: un abordaje factible para obtener buenos resultados / Inmediate breast reconstruction with anatomical expanders: an approach feasible to obtain good results

Hay evidencia sobre los beneficios de la reconstrucción inmediata posterior a una mastectomía. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia con expansores anatómicos en la reconstrucción mamaria inmediata. Métodos: Este estudio incluyó 60 pacientes consecutivos de la base de datos de CECLINES en Caracas-Venezuela(2009-2013), en los cuales se realizó una reconstrucción inmediata con expansor anatómico (RIEA). Información antropométrica y quirúrgica fue prospectivamente recolectada. La evaluación cosmética consistió en una escala de cinco puntos, registrada durante el seguimiento. La escala numérica análoga (ENA) asentó la sensación de dolor durante la expansión en una escala de diez puntos. Las indicaciones para una RIEA fueron: La necesidad de radioterapia (Rt), la necesidad de un implante >300cc para una reconstrucción de 1 etapa y en caso de un músculo pectoral mayor delgado que no permita la confección de una cobertura muscular total para un implante. Resultados:La edad promedio de los pacientes fue 48.5 años (DE 10.5). El seguimiento promedio fue de 23.5 meses (11-60). El tamaño promedio del tumor fue 40mm (DE 22). En 33.3% (20/60) de los pacientes se realizó una mastectomía con conservación del complejo areola-pezón, con una necrosis del CAP del 5%(1/20). El promedio del índice de masa corporal (IMC) fue de 26.3 Kg/m2(DE 4.5). El 90% de las puntuaciones cosméticas fueron 4-5 (bien-excelente), con una tasa de participación del 73%(44/60). En la puntuación recolectada por la ENA el 39% de las pacientes no presentó dolor y un 10% presentó dolor de fuerte intensidad o intolerable. La tasa global de complicación fue del 20% (12/60). Las complicaciones más frecuentes fueron: Contractura capsular 5%, infección 6.6% y hematoma 3.3%. Un IMC >30 Kg/m2 estuvo relacionado con mayor probabilidad para complicaciones (OR = 4.6; CI 95%: 1.2 ­ 18.1, p=0.021). La Rt no fue una variable que atribuyera más riesgo para complicaciones (OR = 1.4; CI 95%: 0.4 ­ 4.9, p = 0.826). La tasa de extrusión de expansores fue del 10%. La colocación de un expansor >500 cc fue un factor de riesgo para extrusión sin significancia estadística (RR=6.0, IC 95% 0.74-48.59, p=0.0932; OR=6.8,IC 95% 0.74-61.88, p=0.088). La tasa de extrusión de implante en la segunda etapa de la reconstrucción fue 3.7%. Conclusión:La RIEA es un excelente abordaje en pacientes seleccionados,alcanzando una baja cifra de complicaciones, con baja tasa de extrusión y proporcionando un buen resultado estético. Los pacientes obesos deben ser advertidos sobre la elevada probabilidad de complicaciones dada su condición(AU)

There is evidence on the benefits of immediate breast reconstruction following a mastectomy. Objective:The aim of this study is to evaluate our experience with anatomical expanders in immediate breast reconstruction. Methods:This study included 60 consecutive patients from CECLINES ́ database in Caracas,Venezuela (2009-2013), in which an immediate breast reconstruction with anatomical expander (IBRAE) was performed.Anthropometric and surgical data was prospectively collected.Cosmetic evaluation consisted of a five-point scale, recorded during follow-up. Analog numerical scale (ENA) established the sensation of pain during expansion in a tenpoint scale. The instructions for IBRAE were: The need for radiotherapy (RT), the need for an implant> 300cc for a reconstruction of one stage and if a thin major pectoral muscle that does not allow making full muscle coverage for an implant-based reconstruction. Results: The mean age of patients was 48.5 years (SD 10.5). The average follow-up was 23.5 months (11-60). The average tumor size was 40 mm (SD 22). In 33.3% (20/60) of patients a nipple-sparing mastectomy was performed with a nipple-areola complex necrosis of 5% (1/20). The average body mass index (BMI) was 26.3 kg /m2 (SD 4.5). The 90% of cosmetic scores were 4-5 (good-excellent), with a participation rate of 73% (44/60). In the rating collected by the ENA 39% of the patients had no pain and 10%had high-intensity pain or intolerable. The overall complication rate was 20% (12/60). The most frequent complications were: capsular contracture to 5%, infection 6.6% and 3.3% hematoma.A BMI> 30 kg / m2 was associated with greater likelihood for complications (OR = 4.6; 95% CI: 1.2 - 18.1, p = 0.021). The Rt was not a variable that attributed risk for complications (OR = 1.4;95% CI: 0.4 - 4.9, p = 0.826). The extrusion rate was 10% for expanders. The placement of an expander > 500cc was a risk factor for extrusion without statistical significance (RR = 6.0, 95% CI0.74-48.59, p = 0.0932, OR = 6.8, 95% CI 0.74-61.88, p =0.088). The extrusion rate of implant in the second stage of reconstruction was 3.7%. Conclusion: IBRAE is an excellent approach in selected patients, reaching a low rate of complications, low extrusion rate and providing a good cosmetic outcome.Obese patients should be warned about the high likelihood of complications due to their condition(AU)

Carcinoma oculto de la mama. Experiencia en el Centro Clínico de Estereotaxia ­ CECLINES / Occult breast cancer. Experience in Centro Clinico de Estereotaxia ­ CECLINES

A pesar de los avances científicos y las numerosas reuniones de expertos en todo el mundo y quizás por su presentación poco frecuente, aún existen dudas en el manejo de los pacientes con carcinoma oculto de la mama (COM). Algunos autores señalan que su comportamiento es similar a los carcinomas estadio II/III. Métodos: Retrospectivamente estudiamos en la base de datos del Centro Clínico de Estereotaxia CECLINES en Caracas, 841 pacientes, de las cuales el grupo de COM representa el 0.71% (6/841) y pacientes con St II el 16.52% (139/841). Resultados: Para COM el seguimiento promedio fue de 4.33 años (0.08 a 10.25, DS 4.04). En el estudio definitivo de la disección axilar las pacientes COM presentaron promedio de 2.17 ganglios (1-6 + 0.83) positivos y el grupo ST II un promedio de 2.72 ganglios (0-9 + 0.26) (p>0.05). La tasa de recaída para COM fue de 16.7% (1/6) y para ST II fue 15.1% (21/139)(p=0.089). La sobrevida a los 5 años, para COM fue 83.2% y para ST II 80.4% (p=0.630). Conclusión: La sobrevida de pacientes con COM es discretamente mejor que la de STII. El esquema propuesto parece ser factible en el manejo de pacientes con COM, ya que ha arrojado cifras de recaídas y sobrevida similar a lo reportado a nivel internacional(AU)

Despite scientific advances and the numerous meetings of experts around the world and perhaps it´s rare presentation, there are still doubts in the management of patients with occult breast carcinoma (OBC). Some authors suggest that it´s behavior is similar to those breast cancer stage (ST) II/III. Methods: Retrospectively we studied in the database of Centro Clínico de Estereotaxia CECLINES at Caracas, 841 patients, in which OBC represents 0.71% (6/841) and ST II breast cancer 16.52% (139/841). Results: For OBC the median follow up was 4.33 years (0.08-10.25, SD 4.04). In the definitive study of the axillary disecction of OBC there was a median of 2.17 (1-6 + 0.83) positie nodes and for the grup ST II a median of 2.72 (0-9 + 0.26) positive nodes (p>0.05). The recurrence rate for OBC was 16.7% (1/6) and for St II 15.1% (21/139)(p=0.089). The 5y survival for OBC was 83.2% y and for ST II 80.4% (p=0.630). Conclusion: The 5y survival for OBC patients was quietly better than that of ST II. The algorithm proposed seems to be feasible for the management of patients with OBC because it has produce results such as recurrence and survival similar as those reported internationaly(AU)

Cirugía oncoplástica de la mama. Experiencia inicial en el Centro Clínico de Estereotaxia CECLINES, Caracas / Breast oncoplastic surgery. initial experience at Centro Clínico de Estereotaxia, CECLINES. Caracas

La cirugía preservadora (CP) puede algunas veces generar deformi-dades en la mama conservada. La cirugía oncoplástica (COP) pre-tende entonces mejorar nuestros resultados estéticos aun en loscasos con grandes resecciones de tejido mamario. Objetivo:Elpropósito de este estudio es dar una evaluación objetiva de nues-tra experiencia inicial con COP, principalmente basado en nivelesde satisfacción por parte de los pacientes y cirujanos Métodos:Este estudio prospectivo fue realizado en CECLINES en Caracas,durante el periodo enero 2011 y octubre 2012, el cual involucró107 pacientes consecutivos en 2 grupos: 52 pacientes ­ nivel IIde COP vs 55 pacientes ­cirugía preservadora "tradicional" (CPT).Evaluamos el nivel de satisfacción y el resultado estético a los 6 y12 meses post operatorio utilizando una puntuación distribuidadesde 1 (malo) hasta 5 (excelente). La puntuación estética fuerecopilada durante el seguimiento clínico por parte de los ciruja-nos, por llamadas telefónicas y fotografías fueron evaluadas por unpanel de 4 observadores. Resultados:La participación en el nivelde satisfacción y resultado estético fue del 100% a los 6 meses y96.2 % a los 12 meses. El tamaño tumoral promedio fue 23 mm(DE 13.5) para el grupo de COP vs 17.6 mm (DE 8.3) para el grupode CPT (p=0.017). El peso promedio de la pieza quirúrgica fue 01 gr (rango 30 gr­512 gr) grupo COP vs 60.4 gr (rango 20gr­135gr) grupo CPT (p=0.004). Las técnicas de COP más utilizadasfueron mamoplastia circular 40.3% (21/52), mamoplastia en Tinvertida 26.8% (14/52) y mamoplastia vertical 15.3%(8/52). A51.9% (27/52) de las pacientes se les realizó un procedimiento desimetrización distribuido de acuerdo al período de estudio de lasiguiente manera: 77.2% (17/22) en 2011, 56.6% (17/30) en2012 y 18.1%(6/33) en 2013. Las complicaciones fueron 5.7%(3/52) en el grupo de COP y 0% para el grupo de CPT (p<0.005).La puntuación estética promedio a los 6 meses por las pacientespara el grupo de COP fue 4.4, siendo la puntuación 4 (bien) y5(excelente) 88.4 %. En el grupo de CPT la puntuación promedioa los 6 meses para las pacientes fue 4.2, siendo 4-5 el 83.4 %(p = 0,644). a puntuación estética para los cirujanos en el grupode COP a los 6 meses fue 4.5, representando la puntuación 4-5 el 94.2 %. En el grupo de CPT la puntuación promedio para loscirujanos a los 6 meses fue 4.1 con 84.5 %, siendo 4 ó 5 (p <0,005). La puntuación estética final por las pacientes en el grupode COP a los 12 meses fue 4.5, siendo el nivel de satisfacción(4-5) el 90.4 %. En el grupo de CPT la puntuación estética final alos 12 meses por las pacientes fue 4.2, siendo 77.5% puntos 4o 5 (p < 0,005). La puntuación estética final por los cirujanos enel grupo de COP a los 12 meses fue 4.5, siendo el nivel de satis-facción (4-5) el 92.3 %. En el grupo de CPT la puntuación finalpor parte de los cirujanos a los 12 meses fue de 4.1, 84.5 % delos puntos fueron 4 ó 5 (p < 0,005) Conclusión:La COP generabuenas tasas de satisfacción. Cuando una COP no está indicada,una CPT retribuye buenos niveles de satisfacción y resultados esté-ticos. Usualmente los resultados se mantienen estables después delos 6 meses. La utilización de COP permite la extirpación de lesio-nes y piezas quirúrgicas más voluminosas. Los procedimientos desimetrización no siempre son necesarios. Con la adecuada selec-ción de las pacientes la tasa de complicaciones es baja tanto enel grupo de COP como de CPT(AU)

Breast conservative surgery (BCS) may sometimes lead to deformi-ties in the remaining breast. Oncoplastic surgery (OPS) pretends toimprove our aesthetic results even in the case of major volumeresections. Objective:The purpose of this study is to give anobjective evaluation of our initial experience with OPS, mainlybased on levels of satisfaction by both patients and surgeons.Methods:This prospective study was performed at CECLINES inCaracas-Venezuela during the period January 2011-October 2012,which involved 107 consecutive patients in two groups: 52patients - level II OPS vs 55 patients -'Standard' BCS (SBCS). Weevaluated the level of satisfaction and cosmetic outcome at 6 and12 months post op using a score from 1(bad) to 5(excellent). Thecosmetic score was recorded during the follow-up by the surgeon,by phone calls and photographs were reviewed by a panel of fourobservers. Results: The participation rate in the cosmetic outco-me/level of satisfaction evaluation was 100% at 6 months and96.2% at 12 months. The average tumor size was 23mm (SD 13.5)OPS group vs 17.6 mm (SD 8.3) SBCS group (p=0.017). The ave-rage weigth for the surgical specimen was 101gr (range 30gr­512gr) OPS group vs 60.4gr (range 20gr­135gr) SBCS group(p=0.004). The OPS techniques most performed were round block40.3% (21/52), inverted T mammoplasty 26.8% (14/52) and ver-tical scar mammoplasty 15.3%(8/52). 51.9% (27/52) of patients had simetrization procedures performed distributed according tothe period of the study: 77.2% (17/22) in 2011, 56.6% (17/30) in2012 and 18.1 % (6/33) in 2013. Complications were 5.7%(3/52) in the OPS group and 0% for SBCS group (p<0.005). Theaverage cosmetic score at 6 months by patients in the OPS groupwas 4.4, patient ́s satisfaction scores of 4(good) and 5 (excellent)were 88.4 %. In the SBCS group at 6 months the mean score bypatients were 4.2 being scores 4-5 83.4 % (p = 0,644). The cos-metic score by surgeons in the OPS group at 6 months was 4.5,surgeon ́s satisfaction scores of 4-5 were 94.2 %. In the SBCS sur-geon ́s mean score at 6 months were 4.1 with 84.5 % of scoresbeing 4 or 5 (p < 0,005). The final cosmetic score by patients inthe OPS group at 12 months was 4.5, patient ́s satisfaction scoresof 4-5 were 90.4 %. In the SBCS group the final mean score at 12months by patients were 4.2, 77.5% of scores being 4 or 5 (p <0,005). The final cosmetic score by surgeons in the OPS group at12 months was 4.5, surgeon ́s satisfaction scores of 4-5 were92.3%. In the SBCS surgeon ́s final mean score at 12 months were4.1, 84.5% of scores being 4 or 5 (p < 0,005). Conclusion: OPSprovides good satisfaction rates. A SBCS when an OPS is not indi-cated, mostly retributes good satisfaction levels and cosmetic sco-res. Usually the results remain stable after 6 months. The use ofOPS allows the excision of bigger lesions and surgical specimens.Simmetrization procedures are not always required. With the appro-priate patient selection the rate of complications is low for bothOPS and SBCS(AU)

Es carcinoma lobulillar infiltrante igual a carcinoma ductal infiltrante?: seguimiento a largo plazo / Is lobulillar infiltrante carcinoma equal to ductal infiltrante carcinoma?: long term follow

Comparar carcinoma lobulillar infiltrante y carcinoma ductal infiltrante a largo plazo según estadio, tratamiento quirúrgico, terapia neoadyuvante, adyuvante. Estudiamos en la base de datos de CECLINES 841 pacientes, el lobulillar representa 7,25% (61) y ductal 51,24% (431). El seguimiento global 22 años con promedio de 5 años. La sobrevida global: lobulillar 68,1% vs. 60,9% ductal (P=0,772), por estadio fue: I lobulillar 96,3% ductal 90,5 II 94,4% y 88,4% III 90,5% 83,2% (P=0,023). La expresión de receptores de estrógenos positivos en comparación a los CDI fue 87,7% vs. 74,7%,(P=0,031) sobrevida 96,9% vs. 94,0% (P=0,033). El tratamiento preservador del lobulillar en comparación aductal 57,4% vs. 63,2% (P=0,949) y la sobrevida 85,4% vs. 82,9% (P=0,001). La sobrevida de lobulillar sometidos a quimioterapia primaria, quimioterapia adyuvante, radioterapia y hormonoterapia adyuvante en relación al grupo ductal fue 93,4% vs. 91,3%, 91,5% vs. 89,7%, 92,5% vs. 89,8% 92,5% vs. 88,4%, respectivamente (P<0,05). La sobrevida global es igual, la sobrevida por estadio favorece al lobulillar estos presentan más receptores positivos y sobrevida mejor. La tendencia a tratamiento preservador en lobulillar es mayor encontrando excelentes cifras de sobrevida. Dado el perfil hormonal y sobrevida según receptores las pacientes con lobulillar infiltrante son candidatas a participar en protocolos de hormonoterapia primaria. Generalmente el tratamiento para ambos grupos es similar.

Compare infiltrante lobulillar carcinoma and ductal carcinoma in long-term follow up as stage surgical treatment, neoadyuvante, adjuvant therapy. We studied in CECLINES data base 841 patients; lobulillar represents 7.25% (61) and 51.24% ductal (431). The overall followup was up to twenty two years with an average of five years. The overall survival for lobulillar was 68.1%and for ductal 60.9% (P=0.772), the survival according to state was: I lobulillar 96.3% ductal 90.5, II 94.4% vs. 88.4 III 90.5 and 83.2 respectively (P=0.023). Estrogen receptors positive expression for lobulillar compared to ductal was 87.7% vs. 74.7%, (P=0.031) and its survival 96.9% vs. 94.0% (P=0.033). The breast conserving surgery for lobulillar compared to ductal was 57.4% vs. 63.2% (P=0.949) survival 85.4% vs. 82.9% (P=0.001). The survival reported for patients with lobulillar who received neoadyuvante chemotherapy adjuvant chemotherapy radiotherapy and adjuvant hormonotherapy compared to ductal was 93.4% 91.3%, 91.5% 89.7%, 92.5% 89.8% 92.5% 88.4%, respectively P<0.05. The overall survival is equal, survival favors. The lobulillar have more positive receptors and survival is better. The tendency to conservative treatment in lobulillar is increasingly. Given the hormonal profile and survival according to estrogen receptors patients with ILC, are probably good candidates to participate in neoadyuvante hormone therapy protocols. Usually the treatment is the same or similar for both groups.

Hibernoma de la región anterolateral del muslo / Hibernoma of the anterolateral thigh

Exponer nuestra experiencia en el manejo de 1 caso de hibernoma, en el Servicio de Cirugía 2 del Hospital Universitario de Caracas (HUC). Revisión de literatura. Se realizó el estudio clínico, imagenológico y anatomopatológico de una tumoración de partes blandas en el muslo derecho de un paciente masculino de 23 años de edad, de aproximadamente 10 meses de evolución. Ante los hallazgos de estudios por imágenes (imágenes por resonancia magnética y ultrasonido con efecto Doppler), así como el resultado de la biopsia percutánea, por trucut, se decidió realizar su exéresis. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reportó hibernoma. Una lesión benigna, poco frecuente, sin proceso de malignización reportado hasta la fecha. La evaluación clínica, imagenológica y la realización de biopsias percutáneas previo al acto quirúrgico son de suma importancia para las lesiones de partes blandas. El reporte de casos de presentación inusual, como el hibernoma, nutre nuestra gama de diagnósticos diferenciales a tener en cuenta al momento de evaluar lesiones de este tipo.

Tratamiento preservador del cáncer de la mama: experiencia en Centro Clínico de Estereotaxia / Treatment preserved in breast cancer: experience in Centro Clínico Estereotaxia

El objetivo del trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del cáncer de la mama, analizar la cirugía preservadora en términos de sobrevida global, libre de enfermedad, recurrencias y resultados estéticos. Entre diciembre 1995-diciembre 2005, tratamos 436 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de mama. El 58,48 por ciento (255/436) con cirugía preservadora. La decisión de preservar la mama estuvo dada por obtener un resultado estético satisfactorio y márgenes libres de enfermedad. Excluimos pacientes con tumores no epiteliales y enfermedad bilateral. La mayoría recibió tratamiento con radioterapia posoperatoria de acuerdo a criterio institucional, se indicó quimioterapia adyuvante. El grupo etario entre 30 y 40 años tuvo menor sobrevida siendo las mayores de 80 años de mayor sobrevida. Las pacientes con tumores mayores de 3 cm tuvieron sobrevida menor. Las pacientes con lesiones no palpables sin precisar su tamaño o extensión, muestran una mejor sobrevida. Los carcinomas ductales in situ y carcinomas ductales in situ microscópicos, tuvieron mejor sobrevida que carcinomas ductales y lobulillares infiltrantes. El resultado estético fue satisfactorio. Un 5,4 por ciento de recaídas en mama el 2,1 por ciento. La sobrevida global fue 94,4 por ciento y la sobrevida libre de enfermedad de 95,5 por ciento. La cirugía preservadora es una alternativa en el tratamiento quirúrgico del cáncer de la mama. En instituciones dedicadas a la patología mamaria, las pacientes se presentan con enfermedad temprana lo que se traduce en mejores resultados.

The objective of this work is submitting the experience of our institution in the surgical treatment of breast cancer and analyzing the conservative surgery treatment in terms of global survival, free disease survival, recurrences and the esthetic results. During December 1995 and December 2005, we treated 436 patients with breast cancer. A 58.48 per cent (255/436) underwent conservative surgery procedure. The decision to preserve the breast was determined by obtaining satisfactory esthetic result with free margins. Patients with no epithelial tumors were excluded, and patients with bilateral disease also. Most of them received treatment with post operatory radiotherapy and according to the institutional criterion adjuvant chemotherapy. Age group between 30 and 40 years had a lower survival, and 80 years and older had longest survival. The patients with tumors sizes 3 cm had a shorter survival. The patients with non palpable lesions size or extension has evidenced of better survival. Ductal in situ carcinoma and the microscopic ductal in situ carcinoma evidence better survival than lobular infiltrating carcinomas. The esthetic result was satisfactory. 5.4 per cent of relapses and 2.1 per cent corresponded to breast. The global survival was 94.4 per cent and free from disease survival 95.5 per cent. Conservative treatment is an alternative in the surgical treatment of breast cancer. In the case of Institutions that are devoted to breast pathology, patients are detected at an early stage of the disease and this enables better results to be obtained.

Cáncer de mama ganglio centinela positivo: ¿siempre necesario una disección axilar? / Breast cancer sentinel node: is always necessary an axillaries disection?

El objetivo del presente trabajo es el de evaluar los factores que pudieran influir en la presencia de ganglios axilares metastásicos encontrados en una disección axilar, luego de ganglio centinela positivo en pacientes con cáncer de mama. Se llevaron acabo 242 biopsias de ganglio centinela mediante la técnica combinada de radioisótopo y colorante. En 48 (19,8 por ciento) el ganglio centinela fue positivo para metástasis. A 44 de las pacientes (91,6 por ciento) se les practicó una disección axilar. En el grupo en que se encontró enfermedad axilar además del ganglio centinela positivo, el 76,9 por ciento de las pacientes tenían lesiones palpables. De igual manera se observa que el 77 por ciento eran lesiones poco o medianamente diferenciadas. El 92,4 por ciento lo constituyeron lesiones grado nuclear II y III. El embolismo linfo-vascular estuvo presente en el 61,6 por ciento, siendo ésta la única variable estadísticamente significativa. Un porcentaje importante de pacientes con ganglio centinela positivo, la disección axilar no mostrará más enfermedad metastásica. Conocemos de algunos factores que pudieran influir en la positividad axilar luego de un ganglio centinela positivo, no siendo sino el embolismo linfo-vascular el único elemento con poder estadísticamente significativo.

The objective of this work is to evaluate the elements which may have an influence over the patients with breast cancer after a positive sentinel node biopsy, in the presence of metastatic axillaries nodes found in an axillaries dissection. We realized 242 sentinels’ node biopsies and were carried out by a combined technique of radioisotope and coloring. A positive sentinel node for metastasis was found in 48 of them (19.8 %). In 44 of these patients’ particular cases (91.6 %), an axillaries dissection was performed. In the group with axillaries lesions and positive sentinel node, 76.9 % of the patients had palpable lesions. Also, observed 77 % of the lesions were poor or median differentiated, in 92.4 % were nuclear grade II and III lesions. The only statistically significant difference was that lymph-vascular embolism, it was found in 61.6 % of the cases. On a significant number of sentinel node positive patients, the axillaries dissection won’t show metastasis. Some elements are known to us, which may have an influence over the axillaries positivity after a positive sentinel lymph node biopsy. Of these elements, only the lymph-vascular embolism was statistically significant.

Evaluación anatomopatológica del ganglio centinela: diagnóstico de micrometástasis / Pathological evaluation of sentinel lymph node: diagnosis of micrometastases

Determinar la utilidad de la inmunohistoquímica en la detección de micrometástasis en el ganglio centinela y la necesidad de llevar a cabo una disección axilar con diagnóstico de micrometástasis en el ganglio centinela. Se practicó la biopsia del ganglio centinela en 130 casos en 129 pancientes, entre 1998 y el 2004, con un promedio de seguimiento de 20 meses. Se usó la técnica combinada con sulfuro coloidal de tecnecio 99 no filtrado y colorante azul patente, ambos inyectados en el área peri-areolar subdérmica. Cada ganglio se seccionó longitudinalmente en fragmentos de 2 mm de espesor. Se realizó estudios de inmunohistoquímica en los ganglios negativos. En los casos en que se diagnóstico metástasis, en un segundo tiempo, se llevó a cabo una disección axilar. Obtuvimos un 96,92 por ciento de identificación de los ganglios centinela. En el 63,49 por ciento se identificó un ganglio y en el 36,51 por ciento se detectó más de un ganglio. En 28 casos, se reportó enfermedad metastásica, de estos 19 fueron macrometástasis. El estudio por inmunohistóquímica sólo detectó 1 caso de micrometástasis que no fue observada con hematoxilina y eosina. La técnica de biopsia del ganglio centinela es eficaz y segura para su identificación. Su estudio en forma minuciosa y fuera del acto quirúrgico de la mama, la hacen altamente recomendable para el diagnóstico de micrometástasis. El estudio por inmunohistoquímica en casos negativos no ofrece beneficio importante.

To determine the utility of the immunehistochemistry in the detection of micrometastasis in the sentinel node dissection and the necessity to perform an axillary dissection with diagnosis of micrometastasis in the sentinel node. We practiced the sentinel node biopsy in 130 cases in 129 patients, between 1998 and the 2004, with a follow-up average of 20 months. We used a combined technique with not filtered sulfide colloidal technetium 99 and colorant blue patent, both injected in subdermal peri areolar area. Each lymphatic node was sectioned longitudinally in fragments of 2 mm of thickness. It was made immunehistochemistry studies in the negative sentinel node. In the cases in that metastasis was diagnosed, in a second time, an axillary dissection was performed. We obtained a 96.92 % of identification of the sentinel nodes. In 63.49 % we only identified one sentinel node and in 36.51 % we identified more than a one sentinel node. In 28 cases, metastasic disease was reported, of which, 19 were macrometastasis disease. The immunehistochemical study only detected one micrometastasis case witch one, no was detected by hematoxylin and eosin stains. The technique of sentinel node biopsy is effective and safe for its identification. Its study in meticulous form and outside the surgical act of the breast, they highly make it recommendable for the diagnosis of micrometastasis. The study by immunehistochemistry in negative cases does not offer important benefit.